The history of cerebrospinal fluid analysis in Brazil / Historia do estudo do liquido cefalorraquidiano no Brasil

Analysis on cerebrospinal fluid (CSF) in neurological diagnosis has always been considered to be a strong point among the main complementary examinations in Brazil. The present paper reviews the main events in the history of CSF in the neurological sciences, with emphasis on the founders of several CSF schools in our country from the beginning of the 20th century to the present time.

No Brasil o estudo do líquido cefalorraquidiano (LCR) como arsenal diagnóstico para a neurologia sempre foi considerado um ponto forte entre os principais exames complementares. Neste artigo são revisados os fatos principais da história do LCR dentro das ciências neurológicas, com ênfase aos fundadores das diversas escolas de LCR do nosso país desde as primeiras décadas do século XX até o momento atual.

Cerebrospinal fluid analysis in infectious diseases of the nervous system: when to ask, what to ask, what to expect / O exame do liquido cefalorraquidiano em doencas infecciosas do sistema nervoso: quando pedir, o que pedir, o que esperar

Cerebrospinal fluid (CSF) analysis very frequently makes the difference to the diagnosis, not only in relation to infections but also in other diseases of the nervous system such as inflammatory, demyelinating, neoplastic and degenerative diseases. The authors review some practical and important features of CSF analysis in infectious diseases of the nervous system, with regard to acute bacterial meningitis, herpetic meningoencephalitis, neurotuberculosis, neurocryptococcosis, neurocysticercosis and neurosyphilis.

O exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) é frequentemente o elemento determinante para o diagnóstico não somente de infecções mas também de outras doenças do sistema nervoso, tais como doenças inflamatórias, desmielinizantes, neoplásicas e degenerativas. Os autores reveem alguns aspectos práticos e importantes quanto ao papel do exame de LCR em meningites bacterianas agudas, meningoencefalite herpética, neurotuberculose, neurocriptococose, neurocisticercose e neurossífilis.

Antiparasitic antibodies occur with similar frequency in patients with clinically established multiple sclerosis with or without oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid / Anticorpos antiparasitarios ocorrem com frequencia semelhante em pacientes com esclerose multipla quando ha e quando nao ha bandas oligoclonais no liquido cefalorraquidiano

The "hygiene hypothesis" postulates an inverse relationship between the prevalence of parasitic infections and the frequency of multiple sclerosis (MS). Objective: It was to study whether antibodies against parasites could be demonstrated more frequently in blood serum from MS patients with oligoclonal bands (OCB) than from MS patients without OCB. Methods: We studied serum samples from 164 patients who had previously been analyzed to investigate OCB. Parasitic antibodies were studied through unidimensional electrophoresis of proteins on polyacrylamide gel against Taenia antigens, searching for antiparasitic specific low molecular weight antibodies and also for antiparasitic nonspecific high molecular weight antibodies. Results: Two of the 103 patients with no evidence of OCB had antibodies of low molecular weight and 59 of them had antibodies of high molecular weight. Of the 61 patients with evidence of OCB, one showed antibodies of low molecular weight and 16 showed antibodies of high molecular weight. Conclusion: Antiparasitic antibodies are detected with similar frequency in MS patients with OCB and in MS patients without OCB.

A "hipótese da higiene" postula haver relação inversamente proporcional entre a prevalência de infecções por parasitas e a frequência da esclerose múltipla (EM). Objetivo: Foi verificar se em pacientes com EM aparecem anticorpos antiparasitários mais frequentemente no grupo com bandas oligoclonais (BOC) do que no grupo sem BOC. Métodos: Foram estudadas amostras de sangue de 164 pacientes previamente analisadas para investigar BOC. Foi feita eletroforese unidimensional de proteínas em gel de poliacrilamida contra antígenos de Taenia para pesquisa de anticorpos específicos de baixo peso molecular e também de anticorpos inespecíficos de alto peso molecular. Resultados: Dois dos 103 pacientes em que não havia BOC apresentaram anticorpos de baixo peso molecular, e 59 apresentaram anticorpos de alto peso molecular. Dos 61 pacientes em que não havia BOC, um apresentou anticorpos de baixo peso molecular e 16, anticorpos de alto peso molecular. Conclusão: Anticorpos antiparasitários foram detectados com frequência semelhante em doentes com EM independentemente da presença ou não de BOC.

The role of 3D volumetric MR sequences in diagnosing intraventricular neurocysticercosis: preliminar results / Papel das sequencias volumétricas 3D de RM no diagnóstico da neurocisticercose intraventricular: resultados preliminares

OBJECTIVE: The purpose of this paper was to investigate the role of two three-dimensional magnetic resonance (MRI) sequences: enhanced spoiled gradient recalled echo (SPGR), and fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) in the evaluation of intraventricular neurocysticercosis cysts and scolices. METHOD: Seven neurocysticercosis patients suspected of presenting intraventricular lesions were evaluated by magnetic resonance imaging using enhanced SPGR, and FIESTA. RESULTS: Enhanced SPGR detected eight cystic lesions, with scolices in four. Contrast enhancement was observed in three cysts. FIESTA also detected eight cystic lesions with the presence of scolices in seven of those cystic lesions. Four patients presented parenchymal involvement, while the remaining three presented the racemose form. CONCLUSION: FIESTA and SPGR are sequences that can detect intraventricular cysts of neurocysticercosis, and FIESTA also is good for the detection of the scolex. Considering this information we suggest that FIESTA and SPGR should be included in the MRI protocol for the investigation of intraventricular neurocysticercosis.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi investigar o papel de duas sequências de ressonância magnética (RM) volumétricas tridimensionais: spoiled gradient recalled echo (SPGR) pós-contraste e fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) na avaliação de cistos e escólex na neurocisticercose intraventricular. MÉTODO: Sete pacientes suspeitos de neurocisticercose intraventricular foram avaliados pela ressonância magnética com SPGR pós-contraste e FIESTA. RESULTADOS: SPGR pós-contraste evidenciou oito lesões císticas com presença de escólex em quatro. Realce foi observado em três destes cistos. FIESTA também detectou oito lesões císticas, com presença de escólex em sete destas lesões. Envolvimento do parênquima cerebral foi observado em quatro pacientes e forma racemosa em três. CONCLUSÃO: FIESTA e SPGR são sequências que permitem a detecção de cistos intraventriculares de neurocisticercose e FIESTA é uma boa sequência para a detecção de escólex. Considerando estes achados nós sugerimos que estas sequências (FIESTA e SPGR) devam ser incluídas no protocolo de RM na investigação de neurocisticercose intraventricular.

Neurocysticercosis: relationship between Taenia antigen levels in CSF and MRI / Neurocisticercose: relação entre antígeno da Taenia no líquido cefalorraquidiano e ressonância magnética

Objective: To determine the relationship between Taenia antigen (TA) detection in cerebrospinal fluid (CSF) and magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with definite diagnosis of neurocysticercosis (NC). Method: Sixty-three patients with definite diagnosis of NC were submitted to a MRI of the brain, and to a CSF examination, with a meticulous search for TA by ELISA. Results: TA detection was positive in 36 patients (57.1 percent). A total of 836 lesions were analyzed, greatly within the cerebral parenchyma (98.7 of the lesions). Intact or non-degenerating cysts were the most common evolutive phase observed (50.4 percent of all lesions), 22.1 percent were degenerating cysts and 19.5 percent calcified cysts. We observed a significant relationship between TA levels detected and the total number of lesions and the number of non-degenerating cysts, but not with calcified lesions. Conclusion: According to our results, we propose at least four important types of contribution: (1) TA detection may allow etiologic diagnosis in transitional phases of NC, with non-characteristic images; (2) in final stages of evolution of cysticercoids in the CNS, lesions may not appear on CT or MRI, and TA detection may contribute to a definite etiologic diagnosis; (3) TA detection may permit diagnosis of NC in some patients with previous negative tests for antibody detection in CSF; (4) TA detection may represent an accurate marker of disease activity in the epileptic form of NC.

Objetivo: Determinar a relação entre a detecção de antígeno de Taenia (TA) no líquido cefalorraquidiano (LCR) e achados de ressonância magnética (RM) em pacientes com diagnóstico definitivo de neurocisticersose. Método: Sessenta e três pacientes com diagnóstico de NC foram submetidos a exame de RM e exame de LCR com pesquisa de antígeno de Taenia por método imunoenzimático. Resultados: A detecção de TA foi positiva em 36 pacientes (57,1 por cento). Um total de 836 lesões foram analizadas sendo 98,7 por cento intraparemquimatosas, 50,4 por cento dos cistos encontravam-se íntegros, 22,1 por cento degenerados e 19,5 por cento calcificados. Foi observada relação significativa entre a presença dos níveis de TA detectados com o número total dos cistos e também com o número de cistos íntegros. Não foi observada relação com cistos calcificados. Conclusão: (1) a detecção de TA permite o diagnóstico etiológico em formas transicionais na NC com imagem pouco característica; (2) em estágio evolutivo final de um cisticerco no sistema nervoso, este pode não aparecer na tomografia computadorizada ou RM sendo a presença do antígeno importante para confirmação diagnóstica; (3) a detecção do TA permite também o diagnóstico de NC nos casos em que as reações inumológicas são negativas; (4) a detecção do TA representa um marcador de atividade da doença nas formas epiléticas da NC.

Study of oligoclonal bands restricted to the cerebrospinal fluid in multiple sclerosis patients in the city of São Paulo / Estudo de bandas oligoclonais restritas ao líquido cefalorraquidiano em pacientes com esclerose múltipla na cidade de São Paulo

The frequency of oligoclonal bands (OCB) restricted to the cerebrospinal fluid (CSF) from patients with multiple sclerosis (MS) varies widely in different populations. The objective of this study was to determine the frequency of these OCB in a group of MS patients in the city of São Paulo. Techniques used to detect OCB consisted of isoelectric focusing followed by immunoblotting. Oligoclonal bands were found in 49 (54.4 percent) out of 90 patients with clinically definite MS; in (31.2 percent) of the 16 patients with clinically isolated syndrome; in 7 (17.9 percent) of 39 patients with inflammatory disorders of the central nervous system (IDCNS), and in none of the individuals with no neurological condition (control group). The specificity of the method was 100 percent when compared to the control group and 82.1 percent when compared to the IDCNS group. These results suggest that the frequency of CSF OCB is much lower in Brazilian MS patients from São Paulo city than that reported in MS series from Caucasian populations.

A frequência da detecção de bandas oligoclonais (BOC) restritas ao líquido cerebrorraquidiano (LCR) em pacientes com esclerose múltipla (EM) varia amplamente em diferentes populações. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência destas BOC em pacientes com EM em amostra de população da cidade de São Paulo. A técnica utilizada para a detecção das BOC foi a focalização isoelétrica, seguida do immunoblotting. BOC foram detectadas: em 49 (54,4 por cento) de 90 pacientes com EM clinicamente definida; em 5 (31,2 por cento) de 16 pacientes com síndrome clínica isolada; em 7 (17,9 por cento) de 30 pacientes com doenças inflamatórias do sistema nervoso central (DISNC); e em nenhum indivíduo sem doença neurológica. A especificidade do método foi 100 por cento quando comparada ao grupo controle e 82,1 por cento quando comparada ao grupo de DISNC. Estes resultados sugerem que a freqüência de BOC no LCR é mais baixa em pacientes da cidade de São Paulo portadores de EM do que aquelas descritas em populações caucasianas.

Taenia antigens detection in the cerebrospinal fluid of patients with neurocysticercosis and its relationship with clinical activity of the disease

OBJETIVO: (1) Determinar a concentração de antígenos de Taenia no líquido cefalorraquidiano (LCR) em doentes com neurocisticercose; (2) estudar sua relação com a atividade clínica da doença e com as variáveis clássicas do LCR. MÉTODO: Em 36 pacientes com diagnóstico definido de neurocisticercose foi realizado exame do LCR, com estudo citológico e citomorfológico, exame bioquímico, reações imunológicas para cisticercose e detecção de antígenos de Taenia. Os anticorpos para detecção desses antígenos foram obtidos a partir da forma larvar da Taenia crassiceps, cepa ORF. Após a inoculação e proliferação intraperitoneal dessa forma larvária em ratas, foi imunizado um grupo de coelhos com seu líquido vesicular. RESULTADOS: Em 17 pacientes (47,2%) foi detectado antígeno de Taenia, especialmente naqueles com manifestação epiléptica nos últimos 12 meses. CONCLUSÃO: A detecção de antígeno de Taenia guarda relação significativa com a vigência de formas clinicamente ativas, sendo, nestas formas, marcador mais sensível que a eosinofilorraquia.

Laceration of the posterior inferior cerebellar artery by suboccipital puncture of the cisterna magna: case report

Relatamos o caso de um homem de 27 anos que procurou o pronto atendimento de um hospital com cefaléia intensa, vômitos e um episódio de perda de consciência. Uma tomografia de crânio foi normal e o paciente foi dispensado. Dez horas após, o paciente procurou o setor de emergência do nosso hospital com as mesmas queixas. Uma punção suboccipital tecnicamente dificultada pela ansiedade do paciente que se movimentou durante a coleta foi realizada evidenciando amostra de LCR levemente hemorrágico. A análise do LCR mostrou presença de 1600 hemácias íntegras sem aumento de leucócitos nem alterações bioquímicas. Houve piora acentuada da cefaléia e após 6 horas apresentou sonolência, torpor e sinais de descerebração. Nova tomografia mostrou sangue no espaço subaracnóideo e nos ventrículos. Uma angiografia realizada de emergência demonstrou laceração da artéria cerebelar póstero-inferior esquerda com a formação de um pseudoaneurisma. O paciente foi de imediato operado tendo sido realizada a clipagem do pseudoaneurisma com sucesso. Dezesseis dias após o paciente teve alta com exame neurológico normal.

Coleta do líquido cefalorraquidiano, termo de consentimento livre e esclarecido e aspectos éticos em pesquisa: recomendaçöes do Departamento Científico de LCR da Academia Brasileira de Neurologia / Cerebrospinal fluid puncture, consent inform, and ethics in research: the Brazilian Academy of Neurology recommendations

O Departamento Científico de LCR (DC-LCR) da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) recomenda a adoçäo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) como procedimento prévio à punçäo para coleta de LCR, tendo como finalidade o adequado esclarecimento dos pacientes quanto aos riscos do procedimento e às medidas de prevençäo de complicaçöes do exame. O documento final do TCLE foi resultado de consenso entre os membros de DC-LCR. O DC-LCR da ABN considerou também pertinente e importante a divulgaçäo das normas legais relacionadas à pesquisas em seres humanos em nosso país

Dosage of lactate in the cerebrospinal fluid in infectious diseases of the central nervous system

This paper analyzes the diagnosis aid of the dosage of lactate in the cerebrospinal fluid (CSF) in infectious diseases of the central nervous system (CNS). We analyzed prospectively 130 samples of CSF of 116 patients with diagnoses of infectious processes in the CNS. The 130 samples of CSF were divided into five groups: 28 samples of the control group, 40 of bacterial meningitis, 22 of viral meningitis, 16 of fungal meningitis and 24 of patients presenting acquired immune deficiency syndrome (AIDS). The concentration of lactate in the CSF was elevated in the group of patients with bacterial meningitis (average = 46.2 mg/dL), fungal meningitis (average = 27.3 mg/dL) and in the AIDS group (average = 23.5 mg/dL). In the control group and viral meningitis group the lactate content in the CSF presented the reference rates according to the employed method. The lactate dosage in the CSF presented a negative correlation with glycorrhachia and positive correlation with the cellularity and total proteins of the CSF. We conclude that the lactate dosage in the CSF, although unspecific, helps to distinguish the infectious processes of the CNS

Total IgE detection in paired cerebrospinal fluid and serum samples from patients with neurocysticercosis

Neurocysticercosis (NC), the presence of Taenia solium metacestodes in tissues, is the most frequent and severe parasitic infection of the central nervous system. We investigated the presence of total IgE by an automated chemiluminescence assay in 53 paired cerebrospinal fluid (CSF) and serum samples from patients with NC (P) and in 40 CSF samples from individuals with other neurological disorders as the control group (C). Total IgE concentration ranged from 1.2 to 6.6 IU/ml (mean = 1.4 IU/ml, standard deviation-sd = 1.1 IU/ml) in 28.3 per cent of CSF samples from the P group, a value significantly higher than for the C group (< or = 1.0 IU/ml). The serum samples from the P group showed concentrations ranging from 1.0 to 2330.0 IU/ml (mean = 224.1 IU/ml, sd = 452.1 IU/ml), which were higher than the normal value cited by the manufacturer (<100.0 IU/ml) in 32.1 per cent of the samples. A significant difference was observed in CSF samples from the P and C groups (p = 0.005) and in serum samples from the P group compared to the normal value (p = 0.005), with sera showing more frequent abnormal results.

Neurocysticercosis: detection of IgG, IgA and IgE antibodies in cerebrospinal fluid, serum and saliva samples by ELISA with Taenia solium and Taenia crassiceps antigens

We assayed samples of cerebrospinal fluid (CSF), serum and saliva from patients with neurocysticercoses, control group and individuals with other parasitoses, by ELISA with Taenia crassiceps vesicular fluid antigen (Tcra) and Taenia solium total antigen (Tso) for the detection of antibodies. The sensitivity for IgG-Tcra was 100 per cent for CSF and serum, and 32.0 per cent for saliva; and for IgG-Tso 100 per cent for CSF, 80.0 per cent for serum and 24 per cent for saliva. Specificity was 100 per cent for CSF and 80.0 per cent for serum with both antigens, and 100 per cent for saliva with Tcra and 87.5 per cent with Tso. The sensitivity and specificity for IgA-Tcra was, respectively, 40.0 per cent and 100 per cent for CSF, 36.0 per cent and 97.1 per cent for serum, and 4.0 per cent and 90.0 per cent for saliva. IgE detection showed 24.0 per cent sensitivity and 97.1 per cent specificity for serum, with no detection in CSF samples. The search for antibodies revealed the presence of IgG > IgA > IgE in CSF, serum and saliva samples, with IgG being present in all phases of the disease, while IgA/IgE were more frequent in the inactive form.

Linfoma näo-Hodgkin em adultos: perfil proteico do LCR e do soro de 25 doentes / Non-Hodgkin lymphoma in adult: protein profile of CSF and serum in 25 patients

Vinte e cinco pacientes com linfoma nao-Hodgkin estudados para detecçao de sinais e sintomas de comprometimento neurológico foram investigados quanto ao perfil proteico do líquido cefalorraqueano (LCR). Amostras de LCR e de soro sanguíneo colhidas no mesmo período foram estudadas comparativamente para analisar a barreira hemato-encefálica e a produçao intratecal de IgG. Em 48 por cento dos doentes foram registradas queixas e/ou sinais ao exame neurológico. A análise demonstrou: aumento das proteínas totais no LCR em 52 por cento; imunoliberaçao local em um paciente HIV soropositivo; aumento de globulinas gama no LCR de dois pacientes na ausência de células neoplásicas no LCR e melhora clínica pós-quimioterapia; e registro de banda oligoclonal apenas no LCR em um doente HTLV-I soropositivo. Esses dados mostram que o estudo do perfil proteico no LCR contribui para a caracterizaçao das manifestaçoes do linfoma nao-Hodgkin no sistema nervoso.